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Merette Khalil 1,2 *, Kashi Barbara Carasso 2 y Tamar Kabakian-Khasholian 3 | 1 Your Egyptian Doula, El Cairo, Egipto, 2 Curso Internacional de Salud y Desarrollo, Unidad de Salud, KIT Royal Tropical Institute, Ámsterdam, Países Bajos, 3 Departamento de Promoción de la Salud y Salud Comunitaria, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Americana de Beirut, Beirut, Líbano.
En todo el mundo, más de un tercio de las mujeres experimentan falta de respeto y abusos (D&A) durante el parto, y en la Región del Mediterráneo Oriental (REM), los relatos de las mujeres revelan la normalización de la violencia obstétrica (VO) en la atención intraparto. Para garantizar un parto respetuoso, basado en los derechos y en la evidencia en la RME, son esenciales acciones multisectoriales y a varios niveles. Las recomendaciones deben adaptarse a los contextos específicos de cada país, centrándose en la defensa, la educación y la capacitación a nivel individual y comunitario. A nivel de los centros y sistemas sanitarios, se necesitan cambios culturales y de infraestructura, incluidos enfoques de equipos multidisciplinares y formación en competencia cultural para el personal sanitario. Es crucial aplicar las recomendaciones de la OMS, como reducir las intervenciones rutinarias y ofrecer opciones adecuadas para aliviar el dolor. Reforzar los sistemas de información sanitaria y las vías de derivación puede aliviar el hacinamiento y mejorar el flujo de pacientes. El establecimiento de mecanismos para denunciar los abusos y la integración de expertos en salud pública en los equipos de gestión son vitales para la rendición de cuentas. Es necesario generar pruebas y realizar investigaciones para documentar las experiencias y medir el impacto de las intervenciones. Los responsables políticos deben dar prioridad a la eliminación de la VO para garantizar una atención materna digna y respetuosa y mejorar los resultados sanitarios.
CAMBOGIA
Clémence Schantz,a Kruy Leang Sim,b Ek Meng Ly,b Hubert Barennes,c,d So Sudaroth,b Sophie Goyete | a Centre Population & Développement (CEPED)-UMR 196: IRD (Institut de Recherche pour le Développement) y Université Paris Descartes, París, Francia. Correspondencia: clemschantz@hotmail.com b Hospital de Maternidad Calmette, Phnom Penh, Camboya c ANRS (Agence Nationale de Recherche sur le VIH et les Hépatites), y Unidad de Epidemiología, Instituto Pasteur, Phnom Penh, Camboya d Isped (Institut de Santé Publique d'Epidémiologie et de Développement), Centre INSERM (Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale) U897-Epidemiologie-Biostatistique, Université de Bordeaux, Burdeos, Francia e Investigador independiente, Annecy le Vieux, Francia
La episiotomía, documentada por primera vez en 1741, se desarrolló ampliamente en el siglo XX, pero se ha demostrado que no es eficaz para reducir los traumatismos perineales graves y puede ser perjudicial. Un estudio realizado en 2013-2014 en Phnom Penh, Camboya, ha examinado las razones por las que persiste esta práctica sistemática. Comprendía un análisis de los expedientes médicos de 365 pacientes, de las que el 94,5% habían sufrido una episiotomía, así como entrevistas con profesionales de la salud y jóvenes embarazadas. Las motivaciones citadas incluían la preocupación por las depresiones, las creencias sobre las características físicas de las mujeres asiáticas, la falta de tiempo en la sala de maternidad y las percepciones estéticas. L'étude recommande une politique restrictive sur l'épisiotomie et une meilleure information prénatale pour les femmes enceintes.
Clémence Schantz, " 'Cousue pour être belle' : quand l'institution médicale construit le corps féminin au Cambodge ", Cahiers du Genre 2016/2 (n° 61), p. 131-150. DOI 10.3917/cdge.061.0131
La perineorrafia es una práctica quirúrgica biomédica destinada a fortalecer la pubertad de las mujeres tras un parto por vía vaginal. Au Cambodge, cette pratique, à travers l'institution biomédicale, façonne un corps féminin conforme à des représentations genrées, où le corps féminin, perçu comme faible et vulnérable, est modifié pour répondre aux attentes du corps masculin. Cet article montre que, en conformant les femmes à leur rôle d'épouse, l'institution biomédicale participe à la reproduction de structures sociales génrées. Il interroge également les motivations des acteurs, notamment des soignants, qui croient rendre service aux femmes par cette pratique.
2020, Modeler son sexe au Cambodge pour "garder son mari à la maison"
Clémence Schantz es sociodemógrafa y realiza investigaciones sobre las lógicas sociales que determinan las prácticas biomédicas en torno al embarazo. Tras haber demostrado con su investigación doctoral que las prácticas obstétricas construyen y ensucian el cuerpo de la mujer en Camboya, ha realizado una investigación posdoctoral sobre la práctica de la cesárea y las violencias institucionales en Benín y Malí. En la actualidad dirige investigaciones sobre la violencia de género en las estructuras sanitarias y desarrolla, en particular, investigaciones sobre la circulación de la violencia y las prácticas gineco-obstétricas en la sanidad entre Asia y África. Clémence Schantz es investigadora asociada del Ceped UMR 196 (IRD-Universidad París Descartes).
La perineorrafia en Camboya se practica a mujeres jóvenes y en buen estado de salud para reafirmar su vagina y aumentar su capital erótico, con el fin de incrementar el placer sexual masculino. En este artículo se describe esta práctica y se muestra cómo se desvía de su objetivo médico para responder a una demanda social. Grâce à une observation participant de onze mois dans des maternités de Phnom Penh et à l'analyse des discours recueillis entre 2013 et 2016, il apparaît que cette pratique mutilante émerge dans un contexte de mutation du modèle conyugal et familial, où les femmes cherchent à limiter le recours de leurs maris à la prostitution.
INDIA
Sreeparna Chattopadhyay, Arima Mishra, Suraj Jacob
La mayoría de las intervenciones de salud materna en la India se centran en aumentar los partos institucionales para reducir la mortalidad materna, normalmente incentivando a los trabajadores sanitarios de las aldeas para que registren los nacimientos y realizando transferencias de efectivo condicionadas a las madres por los partos hospitalarios. Basándonos en más de 15 meses de trabajo de campo con información etnográfica realizado entre 2015 y 2017 en la zona rural de Assam, el estado indio con la mayor tasa registrada de muertes maternas, descubrimos que, aunque se ha producido una expansión de los partos institucionales, la experiencia del parto en los centros gubernamentales se caracteriza por la violencia obstétrica. Las mujeres pobres e indígenas que recurren de forma desproporcionada a los centros estatales denuncian violencia tanto tangible como simbólica, incluidos procedimientos iatrogénicos como episiotomías, en algunos casos realizadas sin anestesia, exámenes pélvicos inadecuados, palizas y abusos verbales durante el parto, a veces los gritos se dirigen a los familiares acompañantes. Aunque es probable que la expansión de los partos institucionales y el acceso a la atención obstétrica de urgencia reduzcan la mortalidad materna, en ausencia de una atención humana durante el parto, los partos institucionales seguirán caracterizándose por la paradoja de los partos "seguros" (definidos como la simple reducción de las muertes maternas) y el despliegue de prácticas violentas durante el parto, lo que subraya la relación desigual y compleja entre las políticas de salud materna y las experiencias reales del parto.
Nadia Diamond-Smith, Emily Treleaven, Nirmala Murthy y May Sudhinaraset
Resultados: Descubrimos que las mujeres que tenían opiniones más equitativas sobre el papel de la mujer eran menos propensas a declarar haber experimentado malos tratos durante el parto. Estos resultados sugieren que las dimensiones del empoderamiento de la mujer relacionadas con las normas sociales sobre el valor y el papel de la mujer están asociadas con las experiencias de maltrato durante el parto. || Conclusiones: Esto amplía nuestra comprensión del empoderamiento y la salud de las mujeres, y también sugiere que la escala GEM puede utilizarse para medir ciertos dominios del empoderamiento desde la perspectiva de las mujeres en este entorno.
Shreeporna Bhattacharya y T. K. Sundari Ravindran
La prevalencia de las faltas de respeto y los malos tratos durante el parto fue alta entre las mujeres, independientemente de su origen sociodemográfico o de las condiciones del parto, tanto en los centros sanitarios públicos como en los privados. Si no se aborda el problema de la falta de respeto y los malos tratos, cabe suponer que estas prácticas tan duras podrían promover los partos en casa, que, a pesar de ser más inseguros, proporcionan un entorno empático en lugar de las opciones de parto seguro en los centros.
Gita Sen, Bhavya Reddy, Aditi Iyer
La preocupación por la falta de respeto y los malos tratos (D&A) que sufren las mujeres durante el parto institucional se ha convertido en un aspecto fundamental del discurso sobre la salud materna. El rápido crecimiento del campo desde diversos puntos de origen ha dado lugar a múltiples y, en ocasiones, confusas interpretaciones de la D&A, lo que pone de manifiesto la necesidad de una mayor claridad en los propios conceptos. Además, la atención prestada a la medición del problema ha sido excesiva en relación con la escasa cantidad de trabajos sobre los factores críticos de la falta de respeto y el maltrato. Este documento plantea algunas cuestiones clave de conceptualización y medición para el campo, propone una definición de trabajo y explora dos impulsores críticos de la D&A: la desigualdad social y económica entrecruzada y las estructuras y procesos institucionales que enmarcan la práctica de la atención obstétrica. Al identificar lagunas y plantear preguntas sobre las causas más profundas de la D&A, señalamos direcciones potencialmente fructíferas para la investigación y la acción.
Surbhi Shrivastava y Muthusamy Sivakami
El término "violencia obstétrica" describe el maltrato, la falta de respeto, el abuso o la atención deshumanizada que reciben las mujeres durante el parto por parte de los profesionales sanitarios. Esta revisión examina la literatura en la India sobre este tema, utilizando la tipología de Bohren et al. (2015). Se identificaron dieciséis estudios, incluidos estudios de casos, etnográficos, de métodos mixtos, cualitativos y cuantitativos. Los estudios se analizaron en función de siete categorías de maltrato y una categoría adicional de prácticas tradicionales nocivas. La investigación puso de relieve distintas prevalencias de la violencia obstétrica tanto en centros públicos como privados, con factores sociodemográficos que influyen en los niveles de maltrato. Se propone un marco basado en los derechos para abordar el problema en la India.
Tabassum Nawab, Uzma Erum, Ali Amir, Najam Khalique, Mohammed A. Ansari y Ambreen Chauhan
Más de 8 de cada 10 mujeres experimentaron algún DA durante el parto en un centro. Puede ser un obstáculo para la utilización de los centros para dar a luz. Prevenir la DA es importante para mejorar la calidad de la atención materna y de los partos institucionales.
Srinivas Goli, Dibyasree Ganguly, Swastika Chakravorty, Mohammad Zahid Siddiqui, Harchand Ram, Anu Rammohan, Sanghmitra Sheel Acharya
Resultado: Alrededor del 15,12% de las mujeres se enfrentan a VLR en UP, India. Los resultados del modelo de regresión logística (OR) muestran que la VLR es mayor entre las mujeres musulmanas (OR 1,8; IC del 95%: 0,7 a 4,3) en relación con las mujeres hindúes (OR 1). La prevalencia de la VLR es mayor entre las castas inferiores en relación con la categoría general y es mayor entre las mujeres que no tienen exposición a los medios de comunicación de masas (OR 4,7; IC del 95%: 1,7 a 12,8) en comparación con las que tienen exposición a los medios de comunicación de masas (OR 1). | Conclusión: En comparación con la evidencia mundial, el nivel de VLR en la India es elevado. Las mujeres de comunidades socialmente desfavorecidas se enfrentan a un VLR más elevado que sus homólogas.
Srinivas Goli, Dibyasree Ganguly, Swastika Chakravorty, Mohammad Zahid Siddiqui, Harchand Ram, Anu Rammohan, Sanghmitra Sheel Acharya
En las últimas décadas, el gobierno de la India ha promovido el parto institucional para reducir la mortalidad materna. Sin embargo, esto no garantiza un parto seguro y digno, ya que hay frecuentes episodios de violencia obstétrica, que tiene efectos adversos a largo plazo en la salud y el bienestar de las mujeres. Este estudio revisa la literatura de PubMed sobre la experiencia de las mujeres durante el parto en la India. Se encontró que el maltrato verbal es la forma más común de violencia obstétrica, seguido del maltrato físico y otros comportamientos deshumanizantes. Las mujeres de castas inferiores, comunidades musulmanas y familias de bajos ingresos son más propensas a sufrir estos abusos. La violencia obstétrica surge de interacciones individuales, fallas del sistema de salud y un entorno institucional abusivo, lo cual genera temor y empeora los resultados de salud, disuadiendo a las mujeres de utilizar los servicios de salud. Es necesario garantizar un trato digno y amable durante el parto, además de aumentar el acceso a cuidados obstétricos de emergencia.
Abid Faheem. Becaria de doctorado, Centro de Medicina Social y Salud Comunitaria, Universidad Jawaharlal Nehru (JNU), Nueva Delhi, India.
En las últimas décadas, el gobierno de la India ha promovido el parto institucional para reducir la mortalidad materna. Sin embargo, esto no garantiza un parto seguro y digno, ya que hay frecuentes episodios de violencia obstétrica, que tiene efectos adversos a largo plazo en la salud y el bienestar de las mujeres. Este estudio revisa la literatura de PubMed sobre la experiencia de las mujeres durante el parto en la India. Se encontró que el maltrato verbal es la forma más común de violencia obstétrica, seguido del maltrato físico y otros comportamientos deshumanizantes. Las mujeres de castas inferiores, comunidades musulmanas y familias de bajos ingresos son más propensas a sufrir estos abusos. La violencia obstétrica surge de interacciones individuales, fallas del sistema de salud y un entorno institucional abusivo, lo cual genera temor y empeora los resultados de salud, disuadiendo a las mujeres de utilizar los servicios de salud. Es necesario garantizar un trato digno y amable durante el parto, además de aumentar el acceso a cuidados obstétricos de emergencia.
Raksha K. Shetty, Padmaja Y. Samant, Priyanka U. Honavar
La mayoría de las participantes habían sido testigos de alguna forma de violencia obstétrica (VO). Se hizo hincapié en la necesidad de una formación práctica del personal sanitario y de mejores infraestructuras en el sistema sanitario, pero parecía haber una falta de concienciación respecto a la mentalidad y el enfoque paternalistas hacia las parturientas. La formación práctica del personal sanitario, haciendo hincapié en principios éticos clave como la autonomía, el respeto y la dignidad, es crucial para abordar el problema de la VL.
Los mapas corporales que recogen las experiencias de parto, creados mediante un método participativo, retratan con precisión los partos respetuosos e irrespetuosos de las mujeres y son útiles para comprender las vivencias de las mujeres en un tema delicado en una cultura patriarcal. Una comprensión en profundidad de las elecciones, experiencias y expectativas de las mujeres puede informar sobre los cambios en las prácticas y políticas y ayudar a desarrollar una cultura de intercambio de experiencias sobre el parto.
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